Resumo A limitação de suporte de vida tem sido aplicada na terapia intensiva em quadros de doença irreversível e tratamento improdutivo. Nessas situações, cuidados paliativos visam prevenir e aliviar o sofrimento e tornam-se essenciais para propiciar atenção específica e contínua para o paciente e sua família, possibilitando morte digna. Este estudo envolveu pesquisa qualitativa realizada com 37 profissionais da equipe multidisciplinar em unidade de terapia intensiva clínico-cirúrgica de hospital público em Curitiba, Paraná, Brasil. A análise temática dos dados estabeleceu quatro temas, que permitiram investigar o conhecimento da equipe sobre eles e elaborar ações de cuidados paliativos a pacientes com limitação de suporte de vida em terapia intensiva. Os profissionais reconheceram a importância dos cuidados paliativos à população em apreço naquela unidade.

Abstract The Limitation of Life Support has been applied in intensive care in cases of irreversible disease and futile treatment. In these situations, palliative care aims at preventing and alleviating suffering. It becomes essential to provide specific and ongoing care to patients and their families, enabling death with dignity. This study involved qualitative research carried out with 37 health professionals working within the multidisciplinary team in a Clinical Surgical Intensive Care Unit of a public hospital located in Curitiba, Paraná, Brazil. Through the thematic analysis of the data, four themes were formed, which made it possible to investigate the knowledge of the team regarding the subject and develop palliative care actions for patients with limitation of life support in intensive care. The professionals recognized the importance of Palliative Care for these patients in the Intensive Care Unit.

Resumen La limitación del soporte de vida se ha aplicado en terapia intensiva en cuadros de enfermedad irreversible y ante tratamientos improductivos. En estas situaciones, los cuidados paliativos surgen con el objetivo de prevenir y aliviar el sufrimiento y se tornan esenciales para propiciar una atención específica y continua para el paciente y su familia, posibilitando una muerte digna. Este estudio implicó una investigación cualitativa realizada con 37 profesionales del equipo multidisciplinario de una unidad de cuidados intensivos clínico-quirúrgica de un hospital público situado en Curitiba, Paraná, Brasil. El análisis temático de los datos estableció cuatro temas, que permitieron investigar el conocimiento del equipo sobre estos y elaborar acciones de cuidados paliativos para pacientes con limitación del soporte de vida en cuidados intensivos. Los profesionales reconocieron la importancia de los cuidados paliativos para la población en cuestión en dicha unidad.

ABSTRACT Objective: characterize the profile, demand and flow of care to elderly registered in a Municipal Health Unit assisted at an Emergency Care Network (RUE) of Curitiba. Method: cross-sectional study of quantitative approach for assessment and documentation purposes conducted between August 2015 and June 2016, based on reports of care provided to users at the referred Network and electronic medical records of users aged 60 and over. Descriptive statistics was used in the analysis. Results: it was found that 102 elderly people made 160 visits at the Emergency Care Unit (UPA), as follows: 59 (57.8%) were women, 50 (49%) were aged 60-69 years old, the demands of 55 (53.9%) were considered to be “not very urgent” and 10 individuals were hospitalized. Conclusion: analysis of the demands of users with ordinary health problems indicated the need for operational and managerial reorganization of the network, for adequacy of care at all its levels of complexity.

RESUMEN Objetivo: caracterizar el perfil, la demanda y el itinerario de ancianos registrados en una Unidad Municipal de Salud, atendidos en la Red de Atención a Urgencias y Emergencias de Curitiba. Método: pesquisa evaluativa, documental, transversal, de abordaje cuantitativo, realizada entre agosto de 2015 y junio de 2016, cuyas fuentes de datos fueron Informes de Atendimiento en la Red y prontuarios electrónicos de usuarios con 60 años o más. El análisis fue realizado por estadística descriptiva. Resultados: se identificaron 102 ancianos que realizaron 160 consultas en la Unidad de Urgencias, 59 (57,8%) eran del sexo femenino, 50 (49%) tenían entre 60 y 69 años, en 55 (53,9%) se consideró la demanda “poco urgente”, y 10 fueron internados. Conclusión: se observó la demanda de usuarios a causa de agravios comunes de salud, siendo necesaria la reorganización operacional y administrativa de la red, con el objetivo de adecuar el atendimiento en todos sus niveles de complejidad.

RESUMO Objetivo: caracterizar o perfil, a demanda e o itinerário de idosos cadastrados em uma Unidade Municipal de Saúde, atendidos na Rede de Atenção às Urgências e Emergências de Curitiba. Método: pesquisa avaliativa, documental, transversal, de abordagem quantitativa, realizada entre agosto de 2015 e junho de 2016, cuja fontes de dados foram Relatórios de Atendimento na Rede e prontuários eletrônicos de usuários com 60 anos ou mais. A análise foi realizada por estatística descritiva. Resultados: identificaram-se 102 idosos que realizaram 160 consultas na Unidade de Pronto Atendimento, 59 (57,8%) eram do sexo feminino, 50 (49%) tinham entre 60 e 69 anos, em 55 (53,9%) a demanda foi considerada “pouco urgente”, e 10 foram internados. Conclusão: observou-se a demanda de usuários devido a agravos comuns de saúde, sendo necessária a reorganização operacional e gerencial da rede, objetivando adequação do atendimento em todos os seus níveis de complexidade.

ABSTRACT Qualitative study aimed to propose palliative care guidelines for patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation. The setting was a teaching hospital in Curitiba, state of Paraná. The study was conducted in 2014 in two stages: the first, exploratory stage, with semi-structured interviews with 12 nurses. Three topics emerged from content analysis: 1) Perception of palliative care in the workplace; 2) Sense assigned to palliative care; 3) Professional-family interaction in palliative care. In the second stage palliative care guidelines were proposed and approved in meetings with nurses. The definition of palliative care guidelines may facilitate and improve the palliative care delivered by multidisciplinary teams, with a positive impact on the quality of life of patients with a terminal disease and their families.

RESUMO Estudio de abordaje cualitativo cuya finalidad fue proponer directrices de cuidados paliativos a los pacientes sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas. El escenario fue un hospital de enseñanza en Curitiba, estado de Paraná. El estudio fue desarrollado en 2014 en dos fases: la primera, exploratoria, con entrevistas semiestructuradas con 12 enfermeros. Del análisis de contenido resultaron tres temas: 1) Percepción sobre la experiencia del cuidado paliativo en el trabajo; 2) Sentido del cuidado paliativo; 3) Interacción profesional-familia en cuidado paliativo. En la segunda fase, fueron realizados encuentros con los enfermeros para proponer y aprobar directrices a los cuidados paliativos. La definición de directrices puede facilitar y beneficiar la práctica del cuidado, con paciente, familia y equipo multiprofesional, en el fin de vida y en el afrontamiento de la muerte.

RESUMO Estudo de abordagem qualitativa como o objetivo de propor diretrizes de cuidados paliativos aos pacientes submetidos a transplante de células tronco hematopoéticas. O cenário foi um hospital de ensino em Curitiba, estado do Paraná. O estudo foi desenvolvido em 2014 em duas fases: a primeira, exploratória, com entrevistas semiestruturadas com 12 enfermeiros. Da análise de conteúdo emergiram três temas: 1) Percepção sobre a experiência do cuidado paliativo no trabalho; 2) Sentido atribuído ao cuidado paliativo; 3) Interação profissional-família em cuidado paliativo. Na segunda fase foram realizados encontros com os enfermeiros, para propor e aprovar diretrizes aos cuidados paliativos. A definição de diretrizes pode facilitar e beneficiar a prática do cuidado, junto ao paciente, família e equipe multiprofissional, no final de vida e no enfrentamento da morte.

OBJETIVOIdentificar os fatores que influenciam o enfermeiro de Unidade de Terapia Intensiva no processo de tomada de decisão nas situações de final de vida.MÉTODOEstudo de caso etnográfico que teve como referencial teórico a antropologia médica. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada com 10 enfermeiros.RESULTADOSA análise temática indutiva possibilitou identificar quatro temas: O contexto cultural da Unidade de Terapia Intensiva: a tomada de decisão nas situações de final de vida, Crenças e subjetividades no cuidado nas situações de final de vida,Experiências profissionais e características do contexto de cuidado nas situações de final de vida e Práticas de humanização nas situações de final de vida: o cuidado centrado no paciente e na família.CONCLUSÃOA maturidade profissional, a habilidade para transmitir as informações e a capacidade para a negociação, estão diretamente relacionadas com a inserção do enfermeiro no processo de tomada de decisão.

OBJECTIVETo identify the factors that influence the Intensive Care Unit nurse in the decision-making process in end-of-life situations.METHODEthnographic case study, which used the theoretical framework of medical anthropology. Data were collected through semi-structured interviews with 10 nurses.RESULTSThe inductive thematic analysis enabled us to identify four themes:The cultural context of the Intensive Care Unit: decision-making in situations of end-of-life; Beliefs and subjectivity of care in end-of-life situations; Professional experience and context characteristics of end-of-life care situations; and Humanization practices in end-of-life situations: the patient and family centered care.CONCLUSIONProfessional maturity, the ability to transmit information and the ability to negotiate are directly related to the inclusion of nurses in the decision-making process.

OBJETIVOIdentificar los factores que influencian al enfermero de Unidad de Cuidados Intensivos en el proceso de toma de decisión en las situaciones de final de vida.MÉTODOEstudio de caso etnográfico que tuvo como marco de referencia teórico la antropología médica. Se recogieron los datos mediante entrevista semiestructurada con 10 enfermeros.RESULTADOSEl análisis temático inductivo posibilitó identificar cuatro temas:El marco cultural de la Unidad de Cuidados Intensivos: la toma de decisión en las situaciones de final de vida,Creencias y subjetividades en el cuidado en las situaciones de final de vida, Experiencias profesionales y características del contexto de cuidado en las situaciones de final de vida y Prácticas de humanización en las situaciones de final de vida: el cuidado centrado en el paciente y la familia.CONCLUSIÓNLa madurez profesional, la habilidad para transmitir las informaciones y la capacidad para la negociación están directamente relacionadas con la inserción del enfermero en el proceso de toma de decisión.

OBJECTIVETo identify the factors that influence the Intensive Care Unit nurse in the decision-making process in end-of-life situations.METHODEthnographic case study, which used the theoretical framework of medical anthropology. Data were collected through semi-structured interviews with 10 nurses.RESULTSThe inductive thematic analysis enabled us to identify four themes:The cultural context of the Intensive Care Unit: decision-making in situations of end-of-life; Beliefs and subjectivity of care in end-of-life situations; Professional experience and context characteristics of end-of-life care situations; and Humanization practices in end-of-life situations: the patient and family centered care.CONCLUSIONProfessional maturity, the ability to transmit information and the ability to negotiate are directly related to the inclusion of nurses in the decision-making process.

OBJETIVOIdentificar los factores que influencian al enfermero de Unidad de Cuidados Intensivos en el proceso de toma de decisión en las situaciones de final de vida.MÉTODOEstudio de caso etnográfico que tuvo como marco de referencia teórico la antropología médica. Se recogieron los datos mediante entrevista semiestructurada con 10 enfermeros.RESULTADOSEl análisis temático inductivo posibilitó identificar cuatro temas:El marco cultural de la Unidad de Cuidados Intensivos: la toma de decisión en las situaciones de final de vida,Creencias y subjetividades en el cuidado en las situaciones de final de vida, Experiencias profesionales y características del contexto de cuidado en las situaciones de final de vida y Prácticas de humanización en las situaciones de final de vida: el cuidado centrado en el paciente y la familia.CONCLUSIÓNLa madurez profesional, la habilidad para transmitir las informaciones y la capacidad para la negociación están directamente relacionadas con la inserción del enfermero en el proceso de toma de decisión.

OBJETIVOIdentificar os fatores que influenciam o enfermeiro de Unidade de Terapia Intensiva no processo de tomada de decisão nas situações de final de vida.MÉTODOEstudo de caso etnográfico que teve como referencial teórico a antropologia médica. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada com 10 enfermeiros.RESULTADOSA análise temática indutiva possibilitou identificar quatro temas: O contexto cultural da Unidade de Terapia Intensiva: a tomada de decisão nas situações de final de vida, Crenças e subjetividades no cuidado nas situações de final de vida,Experiências profissionais e características do contexto de cuidado nas situações de final de vida e Práticas de humanização nas situações de final de vida: o cuidado centrado no paciente e na família.CONCLUSÃOA maturidade profissional, a habilidade para transmitir as informações e a capacidade para a negociação, estão diretamente relacionadas com a inserção do enfermeiro no processo de tomada de decisão.

This paper presents a proposal for setting Nursing Clinical Records Standards (PAE) in the University Hospital of Parana, based on courses with nursing teams. Between April and May of 2000, a three-hour course was given on nursing clinical records to 826 nursing professionals, divided in 42 groups. The objective was to set a standard for nursing records based on reflections with the nursing team, presenting, discussing and approving a proposal to be adopted in all nursing services. Three other courses with the nurses from all the hospital units were promoted in June of the same year, so that those would be prepared to act as facilitators in the implementation process of this proposal. Currently, methods to follow and evaluate the proposal are under organization

Apresenta uma proposta de Padrões de Anotações de Enfermagem (PAE) num hospital universitário, instituída mediante cursos com equipes de enfermagem. Entre abril e maio de 2000 promoveu-se um curso de anotações de enfermagem, com duração de 3 horas, a 826 profissionais de enfermagem, divididos em 42 turmas. O objetivo foi instituir um padrão de anotações de enfermagem, por meio de reflexões com a equipe de enfermagem, apresentando, discutindo e aprovando uma proposta a ser utilizada em todos os serviços de enfermagem. Em junho do mesmo ano promoveram-se ainda 3 cursos com as enfermeiras, de todas as unidades do hospital, para que atuassem como facilitadoras do processo de implantação da proposta, junto às equipes de enfermagem. Atualmente, estão em fase de organização formas de acompanhamento e avaliação da proposta aprovada e implantada.

This study aims to build a reference mark for human care regarding transformation of practice based on a reflective process among nurses in Critical Units in a teaching hospital. It has been developed over eight meetings for discussion of themes as: values, motivation, care, nursing, human-being and environment, founded on care factors by Watson (1979, 1985). The objective achievement has been subsidized by the main question: What concepts can be used in the production of a reference mark for nursing Care in Critical Units to be incorporated and used by nurses? The speeches have been analysed according to Bardin (1991) and revealed four themes: care as subjective transaction of human experience; nursing in its cientific and holistic dimensions; the human being in its individuality and interpersonal relations in the practice context; influences and conditions determined by the environment in care providing. Such themes have served as base for the elaboration of the reference mark, which has allowed for: review of practice not having as its only concern the fulfillment of the mechanical act of techniche, provision of alternatives to fight lack of motivation and action by professionals, valorization and human improvement through recognition of the Nursing Science towards providing care; development of researchs to bring theorical philosophical fundamentation to Nursing practice. Finally, the study demonstrates that the humanization of care practice is a need that matchs nurses´s expectations in Critical Units as well as encourages future researches for the application of proposed reference mark.

Este estudo objetivou a construção de marco de referência ao cuidado humano à transformação da prática, a partir de processo reflexivo com enfermeiras de unidades críticas em hospital de ensino. Foi desenvolvido em oito encontros para discutir os temas: valores, motivação, cuidado, enfermagem, ser humano e ambiente, fundamentados em fatores de cuidado de Watson (1979,1985). O alcance do objetivo foi subsidiado pela questão norteadora: Que conceitos podem ser utilizados na construção de marco de referência ao cuidado de Enfermagem em Unidades Críticas, de forma a serem incorporados e vivenciados pelos enfermeiros? Os discursos foram analisados segundo Bardin (1991) e revelaram quatro temas: o cuidado como transação subjetiva da experiência humana; enfermagem em suas dimensões científica e holística; o ser humano em sua individualidade e relações interpessoais no contexto da prática; influências e condições determinadas pelo ambiente na prestação do cuidado. Estes temas serviram de base para a elaboração do marco de referência, o qual permitiu as seguintes abstrações: revisão de atuação na prática, cuja preocupação não seja apenas o cumprimento do ato mecânico da técnica; oferecimento de alternativas para combater a desmotivação e o imobilismo dos profissionais; valorização e o aperfeiçoamento humano pelo reconhecimento da ciência de Enfermagem voltada à prestação de cuidados; desenvolvimento de pesquisas que possam trazer à prática de Enfermagem fundamentação teórico-filosófica. Finalmente, demonstra ser a humanização da prática pelo cuidado humano necessidade que vem ao encontro dos anseios das enfermeiras em Unidades Críticas, assim como instiga futuras pesquisas para a aplicabilidade do marco de referência proposto.

There have been four eight-hour workshops with the objective of promoting discussions among nurses of this institution. Those discussions were based on the analysis of nursing activities, having in mind that the institution's mission comprises of assistance, teaching and research. As a result, a document was issued describing nurse's roles and duties. As final consideration, the authors suggest further discussions and debates on the topic.

O estudo traz o relato de quatro oficinas sobre papéis e funções de enfermeiras, com os objetivos de rever, refletir, discutir e relacionar funções, dentro das especificidades das enfermeiras administrativas e assistenciais num hospital universitário. Os resultados parciais, na forma de um documento, merecem ainda muitas reflexões, mas têm sido úteis como um norteador de debates para planos futuros quanto às formas de organização e administração do serviço de enfermagem do hospital.

This study, with its theorical/reflexive character, aims at analysing the evolution in communication processes, in face of society needs. It emphasizes the need to redefine professionals´s attitudes and behavior in relation to clients´s, institutions´s and population´s general requirements. To professionals, such as nurses, should be attributed the role of redefining and/or conducting this process within the nursing team, focusing on actions such as orienting, facilitating or serving as role model in interpersonal relations. It should start within the team itself and spread to different levels.

O trabalho de caráter teórico-reflexivo busca analisar as evoluções nos processos de comunicação, à luz das necessidades advindas da sociedade. Enfoca com destaque a necessidade de redefinir atitudes e comporta-mentos dos profissionais diante das exigências dos clientes, instituições e população em geral. Aos profissionais, tal como as enfermeiras, cabe o papel de (re)definir e/ou conduzir este processo dentro da equipe de enfermagem, com destaque às ações de orientar, facilitar ou servir de modelo nas relações interpessoais, as quais se iniciam com seus pares e seguem nos diferentes níveis hierárquicos.